一、兒童感覺統(tǒng)合評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)主要訓(xùn)練兒童的感覺統(tǒng)合能力。主要內(nèi)容如下：

（一）觸覺系統(tǒng)

觸覺是體表受到壓力、牽引力等機(jī)械作用時(shí)相應(yīng)的感受器所引起的膚覺之一。狹義的觸覺，指刺激輕輕接觸皮膚觸覺感受器所引起的膚覺。廣義的觸覺還包括壓覺(增加壓力或持續(xù)刺激皮膚所引起的膚覺），所以一般把這類膚覺統(tǒng)稱為“觸壓覺"。觸覺、溫度覺和痛覺等皮膚感覺合稱膚覺。皮膚的各種感覺器官是個(gè)體感受內(nèi)外環(huán)境變化的重要感受器，也是個(gè)體間進(jìn)行交流和認(rèn)知學(xué)習(xí)的重要信息獲取途徑，如觸覺幫助個(gè)體感受并區(qū)分潮濕和干燥、熱和冷、軟和硬、平滑和粗糙等個(gè)體所接觸的環(huán)境的特質(zhì)與屬性。

1、觸覺及其他膚覺在兒童的成長(zhǎng)中的功能

（1）感覺功能

體膚的觸覺感受器可以感知刺激表面的光滑程度、刺激物質(zhì)地，刺激的強(qiáng)度以及刺激的 面積大小等，可以感受靜態(tài)物體形狀、大小等線性度量和立體構(gòu)象，可以感受動(dòng)態(tài)的刺激，如刺激變化方向和振動(dòng)大小等。

（2）防御和保護(hù)功能

個(gè)體根據(jù)觸覺信息避開外物的傷害，做出合適的行為，保護(hù)自身的安全。

（3）肌肉及心理放松

刺激觸覺感受器及其神經(jīng)末梢可以起到舒松緊張的肌肉和心理狀態(tài)的作用，如伸一伸懶腰、洗浴按摩體膚，可以使緊張的肌肉和心緒得以放松。母親的輕拍和擁抱會(huì)使嬰兒的哭鬧立刻終止，破涕為笑。

（4）傳遞個(gè)體間的情感

觸覺可以表示親密、善意、溫曖與體貼之情，是啟迪人們心靈的重要途徑。兒童的發(fā)育 過(guò)程中，成人的撫摸、擁抱、親昵等觸覺刺激。

（5）獎(jiǎng)懲功能

一些觸覺刺激，如撫摸、輕拍等可以有鼓勵(lì)作用，但是過(guò)重的觸覺刺激會(huì)向刺激接收者傳遞不滿情感，使其行為受到懲戒。

2、觸覺對(duì)兒童發(fā)展的影響

觸覺是兒童最早發(fā)展的能力之一，豐富的觸覺刺激對(duì)兒童的認(rèn)知、情緒情感及社會(huì)交往 的發(fā)展都有著重要影響。

(1）觸覺是兒責(zé)認(rèn)識(shí)世界并促進(jìn)自我完善的基本途徑

觸覺對(duì)兒童的發(fā)展具有特殊重要性。首先，觸覺刺激是兒童感覺、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等的發(fā)展 基礎(chǔ)。皮膚和中樞神經(jīng)系統(tǒng)同是由胚胎的外胚層形成的，同根同源。發(fā)育個(gè)體從胚胎到出生后的生長(zhǎng)發(fā)育早期，觸覺刺激總是伴隨神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)展，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)特別是腦功能的完善特殊兒童的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練起著重要且持久的作用。個(gè)體在胎兒期直到嬰幼兒期，皮膚觸覺的敏感性非常高，是個(gè)體早期獲取各種信息的主要感覺通道。早在胎兒期，個(gè)體的體膚就和羊水及胎盤內(nèi)壁不斷發(fā)生碰觸，刺激中樞神經(jīng)的發(fā)展。出生時(shí)個(gè)體要經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的擠壓，接受強(qiáng)度較大、涉及全體肌膚的觸覺刺激，喚醒軀體各種器官的功能。在成長(zhǎng)中，嬰幼兒吸吮母親乳頭、接受他人特別是母親的愛撫、軀體翻滾及觸摸抓握物體、嬉戲等，都使體膚的觸覺感受器得到刺激，并獲取對(duì)客體的認(rèn)識(shí)，這是兒童最早的學(xué)習(xí)。這種早期的觸覺刺激，對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)和認(rèn)識(shí)世界具有重要作用。

此外，觸覺感受器在體膚分布廣泛，觸覺的信息傳輸呈現(xiàn)廣泛性特點(diǎn)。頭面部與軀體其 余部位的觸覺信息輸入通道不同，精細(xì)觸覺與粗略觸覺信息又分別有獨(dú)立神經(jīng)通路通向大 腦，觸覺信息的多種傳輸線路與中樞不同節(jié)段的其他神經(jīng)中樞存在廣泛聯(lián)系，對(duì)促進(jìn)大腦皮 層下結(jié)構(gòu)的發(fā)展起著重要作用。所以，觸覺在人類個(gè)體成長(zhǎng)發(fā)育、日?；顒?dòng)和學(xué)習(xí)活動(dòng)中始 終扮演著重要角色，是人類大腦學(xué)習(xí)活動(dòng)及大腦皮層下結(jié)構(gòu)協(xié)同運(yùn)行的重要信息源，在人的 生活實(shí)踐中起著重要作用。兒童正是通過(guò)觸覺認(rèn)識(shí)客觀事物，從而認(rèn)識(shí)世界、學(xué)習(xí)世界。

(2）觸覺影響兒童的社會(huì)交往

觸覺對(duì)兒童的社會(huì)交往也有至關(guān)重要的影響。肌膚接觸是兒童早期與成人交往的一種 主要方式。正常嬰兒出生時(shí)，給予嬰兒觸覺刺激是父母對(duì)新生兒行為的非常重要的部分。父母觸摸或擺弄孩子的身體、親吻他、輕輕搖動(dòng)他等均是最早的肌膚接觸。觸覺是親子建立感情的主要途徑，嬰幼兒通過(guò)觸覺理解親人的關(guān)爰。觸覺也是影響兒童社會(huì)交往發(fā)展的重要因素。有資料表明，19世紀(jì)早期，在美國(guó)社會(huì)福利院里生活的嬰兒，幾乎得不到觸摸撫愛，盡管他們的其他基本需要得到了滿足。這種觸覺刺激的缺失，對(duì)其身心發(fā)展造成很大影響，當(dāng)他們年齡大時(shí)，性格上就會(huì)出現(xiàn)不愿讓人觸摸，適應(yīng)力較差，社交能力欠佳等特點(diǎn)。與正常環(huán)境中成長(zhǎng)的，得到觸覺滿足的孩子相比，他們?cè)谏钪袝?huì)有更多焦慮和緊張，社交上有更多的退縮，積極主動(dòng)性欠缺。

(3）安全、自我保護(hù)

兒童體格的健康發(fā)展也離不開觸覺刺激。在兒童的成長(zhǎng)中，如果每天得到更多撫摸，其 體重會(huì)很快地增加，免疫系統(tǒng)功能也會(huì)隨之加強(qiáng)。相反，如果孩子從小缺乏這種接觸，他們 通常會(huì)尋找一些替代的解決辦法，如吸手指或咬指甲等。有研究表明，兒童與母親或其他人體膚接觸頻率高的家庭中，兒童出現(xiàn)不良習(xí)慣的可能性較小。

觸覺防御的孩子一般會(huì)表現(xiàn)出對(duì)外界的新刺激適應(yīng)性弱，喜歡固著于熟悉的環(huán)境和動(dòng)作中，喜歡保持原樣和有重復(fù)語(yǔ)言、重復(fù)動(dòng)作，對(duì)任何新的學(xué)習(xí)都會(huì)加以排斥。不喜歡他人 觸摸，任何細(xì)微的刺激都會(huì)引起反應(yīng)。人際關(guān)系冷漠、常陷于孤獨(dú)之中。怕人、遠(yuǎn)離別人。 害怕?lián)頂D、拒絕排隊(duì)。膽小、害羞、缺乏自信。不喜歡碰觸某些粗糙的衣料或物品。怕風(fēng)吹 (空氣流動(dòng)會(huì)使得其汗毛拂動(dòng)并產(chǎn)生癢感）。熱天穿長(zhǎng)袖衣服，拒絕理發(fā)、洗頭或洗臉。挑食 偏食。用指尖拿東西。個(gè)人空間太大、對(duì)不經(jīng)意的碰撞敏感甚至?xí)磽?。人際關(guān)系緊張，注意力不集中、難專心、大腦動(dòng)蕩不安等。這種兒童因個(gè)性孤僻、不合群，在團(tuán)體中很難交到朋 友，容易與人發(fā)生沖突爭(zhēng)吵，攻擊性強(qiáng)。

（二）前庭系統(tǒng)

前庭覺是指在受地心引力作用及個(gè)體軀體移動(dòng)(特別是頭部運(yùn)動(dòng)）刺激形成的感覺。

1、功能

前庭覺產(chǎn)生的外周感覺器官為前庭器官，它感受軀體空間位置變化，經(jīng)前庭神經(jīng)將變化的信息傳入腦干內(nèi)的前庭神經(jīng)核以及小腦，后經(jīng)與其他感覺信息（如視覺 信息、其他本體覺信息）的整合、加工等處理后，再經(jīng)多條神經(jīng)通路把這些信息傳送到腦內(nèi)更高層次的中樞，進(jìn)行高層次的加工處理，形成位置覺和平衡覺，或經(jīng)一定的神經(jīng)通路傳送到 動(dòng)神經(jīng)核(如眼動(dòng)神經(jīng)核、脊髓前角運(yùn)動(dòng)核等），從而做出特異性和非特異性的功能反應(yīng)。這些過(guò)程實(shí)際上都是高級(jí)的、復(fù)雜的神經(jīng)反射活動(dòng)。前庭系統(tǒng)復(fù)雜功能的樞紐是位于腦干的前庭神經(jīng)核，它是由前庭內(nèi)側(cè)核、前庭外側(cè)核、前庭上核和前庭下核組成的前庭核復(fù)合體，除接受前庭末梢感受器的信息沖動(dòng)外，它還接受對(duì)側(cè)前庭神經(jīng)核，以及視覺系統(tǒng)、小腦、大腦皮質(zhì)等部位傳來(lái)的信息。前庭核神經(jīng)元可自發(fā)放電，以維持前庭系統(tǒng)靜態(tài)平衡。

2、前庭覺對(duì)兒童發(fā)展的影響

(1）前庭覺奠定兒童健康發(fā)展的基礎(chǔ)

兒童正常生活學(xué)習(xí)活動(dòng)中的軀體平衡控制、動(dòng)作及行為的精確表達(dá)，以及腦功能的發(fā)展等方面都離不開前庭覺的參與。

前庭器官不斷將軀體動(dòng)靜態(tài)信息傳入中樞，確保個(gè)體頭部與軀體保持合理的、省力的姿勢(shì)狀態(tài)，實(shí)時(shí)應(yīng)對(duì)失衡，維持身體平衡，為個(gè)體開展各種動(dòng)/靜活動(dòng)提供保障。兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)展的各個(gè)重要階段都伴隨前庭功能發(fā)展和完善，有賴于前庭器官對(duì)運(yùn)動(dòng)的感知和判斷，同時(shí)通過(guò)前庭運(yùn)動(dòng)輸出系統(tǒng)對(duì)肌肉運(yùn)動(dòng)加以調(diào)整，確保軀體運(yùn)動(dòng)的方向、幅度和穩(wěn)定性等。前庭功能的異常直接導(dǎo)致個(gè)體大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

另外，前庭感覺系統(tǒng)和大腦之間存在廣泛而密切的聯(lián)系。前庭系統(tǒng)持續(xù)不斷向中樞輸入重力感信息和身體位覺信息，促進(jìn)中樞神經(jīng)系功能區(qū)的發(fā)展并提高信息傳輸系統(tǒng)的效能。腦干的前庭核復(fù)合體與腦干的網(wǎng)狀組織、小腦和大腦皮層存在廣泛聯(lián)系，是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)的重要組成部分，對(duì)維持個(gè)體清醒和警覺狀態(tài)起著關(guān)鍵的作用，確保大腦皮層維持適當(dāng)?shù)呐d奮性，是個(gè)體有效、高效開展工作和學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。

(2）前庭覺影響兒童情緒行為及社會(huì)交往

兒童的前庭功能還會(huì)影響其情緒行為及社會(huì)交往。良好的前庭功能有利于兒童調(diào)控自身的情緒行為狀態(tài)，建立良好的同伴關(guān)系。

前庭刺激會(huì)對(duì)兒童情緒行為產(chǎn)生影響，如嬰兒喜歡搖籃的晃蕩、哭鬧的嬰兒被抱起或晃動(dòng)時(shí)變得安靜。獨(dú)立行走后兒童喜歡轉(zhuǎn)圈、喜歡走田埂等以給予自身失衡刺激。自閉癥兒童喜歡轉(zhuǎn)圈、蕩秋千等前庭覺刺激游戲和活動(dòng)。即使是成年人在搖擺的設(shè)施上接受前庭刺激也會(huì)覺得心里舒暢、身心放松。

人際交往是建立在個(gè)體間感覺、運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)語(yǔ)言和情感等方面有效互動(dòng)的基礎(chǔ)上，前庭系統(tǒng)在這方面可能起著至關(guān)重要的作用，特別是在個(gè)體的兒童期。臨床上，會(huì)發(fā)現(xiàn)存在前庭功能缺陷的兒童，在同伴交往中面臨不少困難,遭同伴排擠、不合群等。這樣的兒童可能因動(dòng)作過(guò)大傷害到同伴而使游戲環(huán)節(jié)終止，或答非所問(wèn)、視而不見，視聽覺與動(dòng)作不能有效配合，而兒童對(duì)這些問(wèn)題往往并不知道，更不能理解同伴為什么會(huì)做出那些不可思議的反應(yīng)。

總之，前庭系統(tǒng)作為廣泛參與個(gè)體內(nèi)外活動(dòng)的系統(tǒng)，在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和個(gè)體的生活學(xué)習(xí)中起到非常重要的組織協(xié)調(diào)和維持個(gè)體覺醒狀態(tài)的功能。

（三）本體感覺

本體感覺是感受個(gè)體身體所處的空間位置、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及其變化的感覺。作為感受個(gè)體自身軀體位置變化及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的感受器，本體感受器廣泛分布于人體的骨骼肌、肌腱等組織。時(shí)至今日，人們對(duì)其感受的結(jié)構(gòu)、本體感覺信息的傳導(dǎo)通路及其中樞功能定位的研究比較清楚，對(duì)本體感覺的各種功能有了較為清晰的認(rèn)識(shí)。但是，有關(guān)本體感覺系統(tǒng)早期發(fā)育的研究還不多，可能同肌肉及關(guān)節(jié)的發(fā)育保持一致。

1、本體感覺的功能

（1）感受運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，促進(jìn)大腦功能的發(fā)展。兒童在運(yùn)動(dòng)中不斷將運(yùn)動(dòng)覺的信息輸入大腦，形成對(duì)軀體各個(gè)運(yùn)動(dòng)部位及其運(yùn)動(dòng)屬性的感受和理解。在兒童發(fā)育歷程中，有效的運(yùn)動(dòng)覺信息的輸入刺激大腦相關(guān)區(qū)域的發(fā)展以及各級(jí)運(yùn)動(dòng)調(diào)控中樞功能的完善，促進(jìn)中樞不同感覺通道之間的交流和溝通。

（2）促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)展，提高行為的表現(xiàn)力。本體感覺系統(tǒng)的活動(dòng)也是一個(gè)反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)與本體感覺之間不停地進(jìn)行信息溝通與交流，使得個(gè)體外在行為協(xié)調(diào)一致，流暢高效。個(gè)體的一舉一動(dòng)是否滿足完成目標(biāo)的需要離不開本體感覺實(shí)時(shí)傳人中樞的信息。

2、本體感覺對(duì)兒童發(fā)展的影響

本體感覺對(duì)個(gè)體動(dòng)作的完成質(zhì)量至關(guān)重要，或者說(shuō)它本身就是行為的另一方面。個(gè)體正常的生活、學(xué)習(xí)、工作以及個(gè)體自身的身心健康均離不開動(dòng)作的參與。所以，本體感覺全 面影響個(gè)體內(nèi)外活動(dòng)的各個(gè)方面。就兒童成長(zhǎng)和發(fā)展而言，本體感覺對(duì)兒童的重要影響主 要有如下幾個(gè)方面。

(1）本體感覺對(duì)兒童運(yùn)動(dòng)企劃的發(fā)展至關(guān)重要

運(yùn)動(dòng)企劃也稱運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，是指?jìng)€(gè)體在形成運(yùn)動(dòng)的一系列動(dòng)作前，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在整合視、聽、皮膚覺、本體感覺、前庭覺等基礎(chǔ)上做出的運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)，包括運(yùn)動(dòng)器官的調(diào)集、運(yùn)動(dòng)中肌肉參與的類型、運(yùn)動(dòng)的方向、速度、力量以及運(yùn)動(dòng)程序等。運(yùn)動(dòng)企劃是個(gè)體的意識(shí)性和非意 識(shí)性相結(jié)合的內(nèi)外整合活動(dòng)，是外周的感覺器官及效應(yīng)器，以及中樞大腦皮層、小腦皮層和 皮層下廣泛的神經(jīng)結(jié)構(gòu)共同參與的結(jié)果。兒童早期由于運(yùn)動(dòng)企劃較為粗糙，行動(dòng)晃蕩、動(dòng)作不穩(wěn)、準(zhǔn)確性差，但是隨著腦功能 的發(fā)育水平的提高和活動(dòng)刺激的積累，他們的運(yùn)動(dòng)企劃能力隨年齡增加而提高。運(yùn)動(dòng)企劃的良好發(fā)展使兒童的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作流暢、高效、省力，姿態(tài)穩(wěn)定或變化有度，行動(dòng)與其他感覺器官配合更加協(xié)調(diào)，兒童對(duì)自己的行為表現(xiàn)更加有信心。

(2）本體感覺直接影響兒童的學(xué)習(xí)能力

本體感覺作為感受個(gè)體自身運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的感覺器官，其功能正常與否直接反映在個(gè)體的外顯行為上，如肢體動(dòng)作與其他感覺器官間的協(xié)調(diào)（如手-眼/耳的協(xié)調(diào)）、不同運(yùn)動(dòng)器官在同一系列活動(dòng)中的協(xié)調(diào)、同一運(yùn)動(dòng)器官序列動(dòng)作的銜接和過(guò)渡、大動(dòng)作與精細(xì)動(dòng)作在同一活動(dòng) 中的配合與協(xié)調(diào)等。這些與本體感覺密切相關(guān)的外顯行為是個(gè)體日常生活活動(dòng)、學(xué)習(xí)活動(dòng) 的基礎(chǔ)，如書寫、繪畫、鬩讀、朗讀、體育鍛煉、舞蹈體操及個(gè)體間交流等均離不開本體感覺的參與。兒童良好的本體感覺功能發(fā)展確保兒童順利完成與其發(fā)育水平相適應(yīng)的日?；顒?dòng)和 學(xué)習(xí)活動(dòng)，否則會(huì)給兒童造成一定的困難。比如寫字，本體感覺功能發(fā)育不良的兒童往往出 現(xiàn)：寫字動(dòng)作僵硬、頻繁折斷鉛筆尖、書寫筆畫不流暢或比例失調(diào)等?？赡艹霈F(xiàn)語(yǔ)言障礙， 如言語(yǔ)發(fā)育遲緩、發(fā)音不清、口吃等。也可能造成軀體傷害，如動(dòng)作過(guò)大導(dǎo)致自身身體受到傷害或傷及他人。嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)其他伴隨性問(wèn)題，如小動(dòng)作多、坐立不安、脾氣暴躁、粗心大意、做事缺乏激情和自信心等。當(dāng)然，正如感覺統(tǒng)合理論所強(qiáng)調(diào)的，兒童學(xué)習(xí)中的這些問(wèn)題多是內(nèi)外多種因素導(dǎo)致的，不單純是單一的本體感覺功能發(fā)展不良所致。

三、兒童感覺統(tǒng)合評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)適用范圍：

適用于兒童保健中心，幼兒園，婦幼保健院，兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院的兒科、營(yíng)養(yǎng)門診、營(yíng)養(yǎng)科, 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的兒童保健科等。